「むし歯が歯ぐきの中まで入っている」と言われたら抜歯？｜縁下カリエスでも歯を残せる場合があります

スタッフブログ2026.09.23

 

「むし歯が歯ぐきの中まで進んでいるので、被せ物ができません」

「残っている歯が少ないので、抜歯になります」

このように説明されたことはありませんか？

むし歯が歯ぐきより深いところまで進んだ状態を、縁下カリエスと呼ぶことがあります。

確かに、縁下カリエスの中には保存が難しく、抜歯した方がよい歯もあります。しかし、「むし歯が歯ぐきの中にある＝必ず抜歯」ではありません。

状態によっては、歯ぐきや骨の位置を整えたり、歯を少し引き上げたりすることで、歯を残せる場合があります。

なぜ歯ぐきの中までむし歯になると治療が難しい？

被せ物や詰め物を長く安定させるためには、むし歯を取り除くだけでなく、修復物を接着させるための健全な歯質が必要です。

ところが、むし歯が歯ぐきの奥深くまで進んでいると、

・治療中に出血して接着が難しい
・被せ物の境目を適切な位置に設定できない
・清掃しにくくなる
・歯ぐきに慢性的な炎症を起こす

といった問題が起こりやすくなります。

つまり問題は、単に「むし歯が深い」ことだけではありません。

むし歯を取ったあとに、修復に必要な健全な歯質を確保できるかが重要です。

歯を残す方法① 歯冠長延長術

一つの方法が、歯冠長延長術（クラウンレングスニング）です。

歯ぐきの位置を調整し、必要に応じて周囲の歯槽骨も整えることで、歯ぐきの中に隠れていた健全な歯質を歯ぐきより上に出します。

これによって、被せ物を安定させるための歯質を確保できる場合があります。

歯冠長延長術後の歯周組織については、システマティックレビューでも、適切に行われた症例では経時的に安定した治癒が報告されています。ただし、研究数には限りがあり、すべての症例で同じ結果になるわけではありません。

歯を残す方法② 矯正的挺出

もう一つが、矯正的挺出（きょうせいてきていしゅつ）です。

歯に矯正力を加えて少しずつ歯冠側へ引き上げ、歯ぐきの中にあった健全な歯質を外へ出す方法です。

特に前歯など、骨や歯ぐきをできるだけ削りたくない場所では選択肢になることがあります。

矯正的挺出についても、歯ぐきより深い位置に破折や歯質欠損がある歯を保存するための治療法として報告されています。ただし治療期間が必要で、歯根の長さや形態などによって適応できない場合があります。

歯を残す方法③ 接着修復を利用する

近年は接着技術の進歩によって、深い部分をコンポジットレジンで適切に修復し、修復物の境界をより扱いやすい位置へ移動させるDeep Margin Elevation（DME）という考え方もあります。

2025年のシステマティックレビューでは、選択された症例において良好な修復成績が報告され、歯冠長延長術より低侵襲な選択肢になり得るとされています。一方で、出血のコントロールや防湿、接着操作、歯周組織との位置関係が重要で、すべての深いむし歯に適応できる方法ではありません。

では、どんな歯でも残した方がいい？

いいえ。

ここはとても重要です。

歯根まで大きくむし歯が進んでいる、縦に歯根が割れている、歯を支える骨が著しく失われている、歯根が短く保存後の安定性が期待しにくい、といった場合には、無理に保存することが患者さんにとって良いとは限りません。

大きな処置を行って歯を残しても、短期間で再治療や抜歯になるのであれば、最初から抜歯後の治療を検討した方が合理的な場合もあります。

大切なのは、「残せるか」だけではなく、「残した歯が長期的に機能できそうか」まで考えることです。

根管治療が必要になることもあります

むし歯が深い場合には、歯の神経まで細菌感染が及んでいることがあります。

その場合には、歯周処置や被せ物だけではなく、根管治療が必要になることがあります。

逆に、神経を保存できる可能性がある場合には、できるだけ神経を残す方法を検討します。

縁下カリエスの治療では、むし歯・神経・歯根・歯ぐき・骨・最終的な被せ物まで、一つの流れとして考えることが重要です。

ごこちデンタルクリニックが大切にしていること

当院では「深いむし歯だから抜歯」「残根だから抜歯」と、歯の見た目だけで判断するのではなく、

根管治療で残せるか
歯冠長延長術で健全な歯質を確保できるか
矯正的挺出が可能か
接着修復を利用できるか
最終的に長く噛める歯になるか

を総合的に考えます。

もちろん、残せない歯を無理に残すことが目的ではありません。

私たちが目指しているのは、残す価値のある歯を、できるだけ残すことです。

まとめ

むし歯が歯ぐきの中まで進んだ「縁下カリエス」は、治療が難しくなることがあります。

しかし、縁下カリエスだからといって必ず抜歯になるわけではありません。

歯冠長延長術、矯正的挺出、接着修復、必要に応じた根管治療などを組み合わせることで、歯を保存できる可能性があります。

一方で、歯根破折や著しい骨吸収などがある場合には、抜歯の方が適切なこともあります。

「抜歯と言われたけれど、できれば自分の歯を残したい」という場合には、まずなぜ抜歯が必要なのか、保存するための条件が残っているのかを詳しく診査することが大切です。